作者: Ariska (阿卡) 站內: feeling
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時間: 2010/10/31 Sun 00:24:43
內科，ONC第一周結束。
下一個禮拜要面對新的I和R學長們，除了主治之外的四個學長們全部換血，
還是要謝謝這禮拜跟我說了蠻多東西的宗達學長，
還有教我on port-A的俊逸學長，以及一起閒聊的怡菱學姐。
還有謝謝這週下來所有讓我看、讓我碰的病人們。
這週除了第一天外都是一天一針port-A，
還在慢慢找更快、能讓病人更不痛的方法，
一直告訴自己不要緊張，但每針下去感覺自己都還比病人還緊張......
port-A還算好on的，那之後的foley呢？IV呢？pun gas呢？CVP呢？
慢慢磨練，能讓自己更好、更熟練這些procedure，大概會是其中一個目標。
套句內科科部會議的話，
我們是國防醫學院的「五年級實習醫學生」，而不是外校的「見習生」。
開始學和做一些基本的invasive procedures是我們的一部分課程，
而見習生只要看就好，畢竟有很多並不是他未來會做的事情。
第一個禮拜就遇到有病人expired，
其實學長早就跟我提過，在這科的病人要嘛就是打化療，住進來兩天就走的，
不然就是住個兩三個月，慢慢的在醫院裡頭......等待那一天。
在CS的那兩週看了頗多adenoCA of lung, stage Ia或Ib
被抓去做lobectomy，會覺得
"就只是顆五公分不到的腫瘤，為什麼要把整個肺葉切掉..."
但在ONC的第一周，翻翻病人的病歷，看見的都是各式各樣的cancer，
stage III叫做基本，有些stage IV的已經meta到其他地方，
就會看見喊著痛的病人，或是根本連痛都說不出來，意識不清楚的病人。
「恩，這可能有bone meta了，問一下要不要排個bone scan...」
「恩，這可能有brain meta了，問一下要不要排個brain MRI...」
「上次的biopsy報告寫說有LNs mets」
「這CT看起來已經有liver meta..........」
「這CxR有pleural effusion，一包一包很明顯的air-fluid level，
因為是malignant，引流之後還是會跑出來......所以也沒什麼辦法。」
每天都跟著醫師查房，有時聽醫師對家屬解釋病情，心裡會跟著難過。
「依照他目前的狀況，可能化放療都沒什麼用，
所以接下來我們應該就會採用一些安寧療護的方式......」
「動不動手術，這其實對我們也是個難以抉擇的事情，
因為情況太不穩定，有可能這幾天就會這樣子走了，所以看要不要把他接回家......」
醫師也曾苦笑著說
「我們都可以takeover別人的病人，
卻沒有人可以takeover我們的病人，只有老天爺可以......
幹的好，病人就不會被老天爺takeover。」
常常都是早上的門診看上百個病人，然後下午帶著我們查房，
接近四十個住院病人，一次查兩三個小時。
看見自己每天在p't list上面寫著
F/U CxR, MRI, KUB, abdomen sono, CBC, urine routine
consult RT for radiotherapy assesment
LN swelling (+) fever (+) nausea (+) drowsiness (+) SOB (+)
不同的止吐針、不同的化療藥物、不同的止痛藥......
醫囑裡頭開的止痛藥幾乎都是ULTRACET、TRAMAL、TRAMTOR、MORPHINE。
ONC的日子，或許是要讓我看淡「病」「死」，並且不那樣恐懼。
但同時也要注意觀察病人、和病人以及家屬溝通、讓他們能過的安穩。
Pain control何其重要。
還有兩週，我好懷念外科上刀的日子。
自己要更努力才行。
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┼╯ Author: Ariska 從 PC93-89.ndmctsgh.edu.tw 發表
▂█ Modify: Ariska 於 2010/10/31 Sun 00:27:09 修改
→ kato 推：推 辛苦 醫生真的看盡生死 盡力做完該做的 也只能如此. 10/10/31
→ Maysnow 推：推一個！加油啊！！！......^_^ 10/10/31
→ sevil 推：調適好心情 加油！ 10/10/31
→ standford 淚推：加油 10/10/31
→ oldman3 推：加油 10/10/31