作者: clifflu (clifflu ) 站內: Hurt-Cure
標題: Re: 昏迷指數判定跟不醒的原因
時間: Mon Jan 29 23:37:32 2007
※ 引述《tacrayu (EVEN)》之銘言：
> 昨天出車禍的板友目前昏迷指數是5
> 基本上我對於這方面很不了解
> 請問這是怎麼樣判定的呢?
前面有人推文，不贅述。
另外，GCS 主要是做為頭部外傷之量化使用，對其它原因造成之腦部傷害未必具代表性。
> 還有醫院目前也找不到昏迷的原因
"昏迷" 一般為 "意識" (一個大腦皮質 相當高級的功能) 受阻的稱呼
如果要判定原因的話，需進行詳細的神經學及影像檢查才能了解。
> 頭部雖然有撞到，不過沒有瘀血、水腫、腦震盪等跡象
^^^^^^^^^^^^^^ &&&&&&
顱內出血是外傷造成昏迷的主因，不過看上面的說明，應該已經照過 CT
腦水腫是腦部發炎反應的必然進程，與時間有關。
腦震盪是腦部受撞擊後，在器質上未有明顯損傷，但功能上受影響的稱呼。
在這位板友身上，應該是 "確有腦震盪" 情形較合理。 (假設無器質性傷害)
> 不過因為左腿骨折的原因所以好像是背部有瘀血
腿骨骨折不會造成背部瘀血，就跟點一杯珍奶，決不會變成海尼根一樣。
> 昨天凌晨好像是因為判定背部瘀血去壓迫到神經
背部主要是脊髓 (位置太低了)，而脊髓與意識功能無關。
> 所以才轉神經科加護病房，不過經過早上的判斷
> 好像有發現腦部有很小的病變，雖然我不是很清楚
> 不過他們說的好像是腦跟腦之間的膜發生了甚麼事這樣
腦表面有三層腦膜，分別為最外層的 dura (硬腦膜，主要貼在頭骨上)，以及與腦
表面緊貼的 arachnoid (蛛網膜) 和 pia (軟腦膜)
腦膜附近常出血的位置為 dura 以外 (epidural 多為動脈), dura 以內 (subdural，
靜脈系統), 以及 arachnoid 以內 (sub-arachnoid，均有)，然而除非是靜脈系統
緩慢滲血 (神外術後比較常見) ，否則應能於傷後 CT 直接看見。
我個人傾向猜測是腦內出血 (intra-parenchymal hemorrhage) 而非腦膜。
> 因為全身掃描好像沒有發現會影響意識的原因
全身掃描 ? 意識問題多由自代謝或腦部，這些都不需要全身掃描。
> 也有做心臟超音波，也沒甚麼問題
同上，心因性休克 (或 Syncope, near syncope) 都不是這樣的表現，
故與昏迷無關。
> 不知道板裡有沒有比較懂這類問題的朋友
> 能幫我看看這些問題或是給些建議呢....
> 這兩天真的忙翻掉了.....
> 希望我不是白忙一場.......
我比較好奇是在什麼醫院看的 ?
另外，現在距您發表文章已有一個月，不知道最近有什麼變化嗎 ?
如果是實質部出血，又能造成意識障礙，加上受傷初期的 CT 看不太到出血點
(代表出血量不大) 又在一週內沒有自行改善的話，在學理上可能要去注意
橋腦的 RF (Reticular formation) 和視丘 (thalamus) 附近。
小的很久沒碰這些東西了 T_T 誠惶誠恐 請各位學界醫界先進多多指教
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神解 ? 我把這堂課所得通通都獻給神啦 ~
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┼╯ Author: clifflu 從 140.112.217.16 發表
╰╮ Modify: 07/01/29 23:37:52
→ angelevil 推：去天堂了..... 07/01/30
→ keldon 推：不虧是醫學院出來的！寫的我都看不懂～ XDDDD 07/01/31